我國瘧疾現(xiàn)狀及其防治

　　瘧疾(malaria)是廣泛流行于熱帶、亞熱帶甚至溫帶邊緣的一種重要蟲媒傳染病。最近統(tǒng)計資料表明，目前每年有3～5億人受瘧疾感染，發(fā)病1.2億，死亡達270萬（90％的死亡發(fā)生在非洲撒哈拉地區(qū)5歲以下的兒童中）；在我國，估計每年仍有25～30萬的瘧疾病人，嚴(yán)重危害著人類的健康^{〔1，2〕}。本文就我國瘧疾的流行現(xiàn)狀、特點及其防治策略作一綜述。

　　 1　我國瘧疾流行現(xiàn)狀

　　我國瘧疾流行的歷史久遠(yuǎn)，云貴、兩廣和閩臺一帶，自古稱為瘴癘之地。解放后，由于大力開展瘧防工作，疫情得到一定程度的控制。但由于瘧疾是一種傳播快、易反復(fù)的傳染病，在60年代初和70年代初曾發(fā)生大范圍的暴發(fā)流行，1960年和1970年瘧疾發(fā)病人數(shù)分別為1023萬和2411萬，全國平均發(fā)病率高達1554/10萬和2961/10萬。經(jīng)過多年的積極防治，1970～1990年的20年內(nèi)每年發(fā)病人數(shù)平均以23.37％的幅度遞減，至1990年發(fā)病人數(shù)已降至11.74萬例^〔2〕。由于經(jīng)濟開發(fā)和邊境地區(qū)流動人口逐年增多、傳播瘧疾能量大的媒介按蚊防治尚有困難、瘧防經(jīng)費普遍緊缺、專業(yè)隊伍不穩(wěn)定、基層衛(wèi)生組織不健全等原因，1994年全國瘧疾疫情呈現(xiàn)普遍回升趨勢。1994～1997年全國瘧疾流行情況見表1^{〔2，4～6〕}。

表1　1994～1997年全國瘧疾流行情況

年份	瘧疾流行情況
1994	根據(jù)疫情報告，發(fā)病62101人，發(fā)病率為5.292/10萬，因瘧疾死亡43人，發(fā)病人數(shù)占甲、乙兩類傳染病發(fā)病總數(shù)的2.71％，較1993年發(fā)病人數(shù)增加3532人，發(fā)病率回升6.22％。主要瘧區(qū)16個?。ㄊ小^(qū)），有11個疫情上升，5個下降。無瘧疾病例報告或發(fā)病率在1/萬以下的計2069個縣10.832億人口地區(qū)，發(fā)病率在1～10／萬的計174個縣8千萬人口地區(qū)，發(fā)病率在10.1～100／萬的計42個縣0.104億人口地區(qū)，發(fā)病率尚在100/萬以上的仍是云南省邊境僅1萬余人口的畹町市。
1995	根據(jù)疫情報告，發(fā)病49699人，發(fā)病率為4.194/10萬，因瘧疾死亡34人，發(fā)病人數(shù)占甲、乙兩類傳染病發(fā)病總數(shù)的2.38％，較1994年發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率分別降低20.0％和20.8％。主要瘧區(qū)16個?。ㄊ?、區(qū)）中，除湖北和山東二省的發(fā)病率比1994年分別上升20.11％和9.12％外，其余各省（市、區(qū)）均有不同程度下降。無瘧疾病例報告或發(fā)病率在1/萬以下的計2642個縣11.03億人口地區(qū)，發(fā)病率在1～10／萬的計154個縣0.71億人口地區(qū)，發(fā)病率在10.1～100/萬的計40個縣980萬人口地區(qū)，已無發(fā)病率在100/萬以上的縣。
1996	根據(jù)疫情報告，發(fā)病37168人，發(fā)病率為3.109/10萬，因瘧疾死亡30人，發(fā)病人數(shù)占甲、乙兩類傳染病發(fā)病總數(shù)的1.87％，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)較1995年略有減少。無瘧疾病例報告或發(fā)病率在1/萬以下的計2697個縣11.40億人口地區(qū)，發(fā)病率在1～10／萬的計112個縣4777萬人口地區(qū)，發(fā)病率尚在10.1～100/萬的計32個縣743萬人口地區(qū)。但由于基層衛(wèi)生組織削弱，私人診所和個體行醫(yī)者不報疫情等原因，瘧疾病例漏報逐年增加，估算全國的發(fā)病數(shù)為25～30萬，與1995年的發(fā)病人數(shù)接近。
1997	截止到12月份，已報告發(fā)病32187人，死亡36人。

　　2　當(dāng)前我國瘧疾流行特點

　　由于受現(xiàn)代社會經(jīng)濟因素及氣候變化的影響，近年來瘧疾形勢又變得不穩(wěn)定，有些地區(qū)甚或出現(xiàn)了疫情回升，而且瘧疾流行也出現(xiàn)了一些新特點。

　　2.1　瘧疾分布呈現(xiàn)明顯的地區(qū)性　由于各地媒介種類不同，目前我國瘧疾的分布呈現(xiàn)明顯的地區(qū)性，各省之間流行程度有很大的差異，而且一省之內(nèi)病例也都集中在局部地區(qū)。據(jù)主要瘧區(qū)11個?。▍^(qū)）統(tǒng)計，單純中華按蚊分布區(qū)1996年平均發(fā)病率為0.09/萬，而分布在海南偏吸人血的大劣按蚊地區(qū)，平均發(fā)病率高達12.85/萬，分布于北緯25°～32°之間的嗜人按蚊地區(qū)和北緯25°以南的微小按蚊地區(qū)，平均發(fā)病率為1.31/萬。另據(jù)統(tǒng)計，海南省95％以上的病例集中在山區(qū)和山麓區(qū)； 云南省86％的病例分布在邊境和沅江流域；河南省90％以上的病例發(fā)生在僅占全省人口7.7％的南部7個縣；湖北省85％以上的病例集中在大洪山和桐柏山周圍。

　　2.2　瘧區(qū)變遷明顯，疫情出現(xiàn)反復(fù)　農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，減少了人蚊接觸和瘧疾感染頻率，而大規(guī)模的農(nóng)田水利建設(shè)、耕作制度的改革、大量化學(xué)農(nóng)藥的使用以及村莊周圍的開發(fā)生產(chǎn)，也在一定程度上破壞了媒介的孳生地，減弱了其傳播強度，使我國瘧區(qū)面貌發(fā)生了很大變化。柳朝藩等在1995年對我國瘧區(qū)進行了重新分層和定位^〔3〕。另一方面，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的建設(shè)、人口流動的增加、防疫隊伍的薄弱、疾病監(jiān)測和控制的不力等，使瘧疾疫情出現(xiàn)明顯的波動甚或回升。

　　2.3　流動人口發(fā)病情況日見嚴(yán)重　為搞活經(jīng)濟增加收入，上山、外出到各類瘧區(qū)開發(fā)建設(shè)、墾荒種養(yǎng)的流動人口日漸增加，這些人員的勞動強度大、生活衛(wèi)生條件差、個人防護意識薄弱、瘧防措施難以落實，所以瘧疾感染逐年增加^{〔7，8〕}。

　　2.4　輸入性病例比例逐年增高　由于受人口流動的影響，在瘧疾流行程度較低的或已達到基本消滅瘧疾的地區(qū)，輸入性病歷比例逐年增高。1996年湖南、浙江、江西、上海和山東等?。ㄊ校┹斎氩±几魇〔±倲?shù)的74.8％～97.8％；1984年在非惡性瘧流行區(qū)僅有兩個省的9個縣發(fā)現(xiàn)輸入性惡性瘧病例，1991～1996年間已增加到每年有10～16個省（市、區(qū)）72～115個縣^〔2〕。同時，因流動人口而導(dǎo)致的惡性瘧病例的擴散十余年也逐漸增多，且外來傳染源輸入繼而引起當(dāng)?shù)?a href='http://www.thebourneexplorer.com/Product/29507307.html' target='_blank'>瘧疾傳播已成為瘧疾流行的重要原因^{〔7，9〕}。

　　2.5　惡性瘧分布范圍和病例數(shù)無明顯減少　全國瘧疾發(fā)病人數(shù)呈下降趨勢，但由于主要流行區(qū)海南和云南兩省的傳瘧媒介微小按蚊和大劣按蚊尚缺乏有效易行的防制方法，抗藥性惡性瘧比例和程度較高，流行仍未得到完全控制。加上開發(fā)建設(shè)和對外開放，人口流動頻繁，惡性瘧病例廣為擴散，疫情波動不穩(wěn)，點狀暴發(fā)時有發(fā)生，成為目前瘧防工作的一大難點^{〔10，11〕}。

　　2.6　多重抗性惡性瘧擴散　自1961年Moore首次報告發(fā)現(xiàn)抗氯喹的惡性瘧原蟲以來，我國的調(diào)查證實在主要的惡性瘧流行區(qū)，均有抗氯喹的惡性瘧分布，且抗性達到95％以上^〔12〕。雖隨著停用氯喹時間的延長抗性比例和程度緩慢下降，抗性率從80年代初期的97.3％降至近兩年來的53.7％^〔13〕，但惡性瘧原蟲對性哌喹及其它替代藥品逐漸出現(xiàn)抗性，有的呈現(xiàn)多重抗藥，其勢日漸嚴(yán)重，給瘧疾的治療帶來難題^〔14〕。

　　3　瘧疾防治策略

　　面對瘧疾在我國的嚴(yán)峻形勢，切實有效地開展針對性瘧防工作勢在必行。根據(jù)多年來瘧疾防治工作的經(jīng)驗和近年來瘧疾疫情回升原因及流行特點的分析，對今后瘧疾防治的策略主要有^{〔2，4，15，16〕}：

　　3.1　加強衛(wèi)生宣教，實現(xiàn)全社會的積極參與，樹立長期斗爭的觀念。

　　3.2　根據(jù)情況，實施可行的包括媒介控制在內(nèi)的預(yù)防措施。

　　3.3　提倡早期診斷和合理治療，以縮短病程、防止發(fā)生并發(fā)癥、減少瘧疾引起的死亡、延緩耐藥性的產(chǎn)生和擴散。

　　3.4　建立健全各級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強疾病監(jiān)測和蟲媒監(jiān)測，做好疫情預(yù)測預(yù)報工作，發(fā)現(xiàn)疫情，要及時報告與防治。

　　3.5　加強流動人口的瘧疾管理，對流動人口做好檢測監(jiān)測及健康教育工作，實行“流動人口瘧疾聯(lián)防”。

　　3.6　加強瘧防隊伍的建設(shè)，提高從業(yè)人員的素質(zhì)，改善從業(yè)人員的工作生活條件和環(huán)境，穩(wěn)定瘧防隊伍。

　　3.7　加強基礎(chǔ)研究，積極開展對新的瘧疾快速診斷方法的研究和有效治療藥物及疫苗的研制，同時繼續(xù)加強惡性瘧原蟲對抗瘧藥敏感性監(jiān)測及抗藥性惡性瘧治療方法等方面的研究。

　　總之，瘧疾作為一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，其勢不可輕視，對它的防治任重而道遠(yuǎn)。

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